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Doenças cerebrovasculares: Aneurisma Cerebral Cerebral

O aneurisma cerebral ou cerebrais é um distúrbio cerebrovascular no qual a fraqueza na parede de uma artéria ou veia cerebral provoca uma dilatação localizada ou um balão do vaso sanguíneo. O problema é que alguns aneurismas cerebrais são grandes o suficiente para exercer pressão sobre o tecido cerebral circundante ou podem se romper em um ponto fraco da parede da artéria, causando um sangramento maciço nessa área específica do cérebro.
Pessoas de todas as idades podem ter um aneurisma cerebral, mas elas se desenvolvem principalmente como resultado do processo de envelhecimento. Eles geralmente são descobertos em pessoas com idades entre 35 e 60 anos. As mulheres são um pouco mais propensas a desenvolver um aneurisma do que os homens.

Tipos de aneurismas

Existem três tipos de aneurisma cerebral.

Um aneurisma sacular é um saco de sangue arredondado ou semelhante a uma bolsa que é preso por um colo ou haste a uma artéria ou a um ramo de um vaso sanguíneo. Também é conhecido como um aneurisma da baga porque se assemelha a uma baga. Esta é a forma mais comum de aneurisma cerebral e é tipicamente encontrada em artérias na base do cérebro.
Aneurismas saculares ocorrem mais freqüentemente em adultos. Um aneurisma lateral ou dissecante aparece como uma protuberância em uma parede do vaso sanguíneo, enquanto um aneurisma fusiforme é formado pelo alargamento ao longo de todas as paredes do vaso.

Incidência e fatores de risco


Todos os aneurismas cerebrais têm o potencial de se romper e causar sangramento no cérebro.
A incidência de aneurisma roto relatado é de cerca de 10 em cada 100.000 pessoas por ano, o que significa cerca de 27.000 pacientes por ano em os EUA, a maioria deles entre 30 e 60 anos.
Existem alguns fatores que estão claramente associados a um risco maior de ruptura:

  • Gênero - Como já dissemos, as mulheres são mais propensas a desenvolver um aneurisma
  • Hipertensão
  • Fumar
  • Abuso de álcool,
  • Abuso de drogas

Sintomas de aneurisma cerebral

A maioria dos aneurismas cerebrais não apresenta sintomas até que se tornem muito grandes ou estourem. À medida que o aneurisma se torna maior, ele pode começar a pressionar o tecido e os nervos adjacentes.
Os sintomas podem incluir:

  • dor acima e atrás do olho
  • dormência
  • fraqueza ou paralisia em um lado do rosto
  • pupilas dilatadas
  • mudanças de visão


Quando uma hemorragia de aneurisma, o paciente pode experimentar:

  • uma dor de cabeça súbita e extremamente severa
  • visão dupla
  • náusea
  • vômito
  • torcicolo e
  • uma perda de consciência


Outros sinais de que um aneurisma cerebral estourou incluem:

  • náuseas e vômitos associados a uma forte dor de cabeça
  • uma pálpebra caída
  • sensibilidade à luz, e
  • uma mudança no estado mental ou nível de consciência

Causas possíveis

A maioria dos aneurismas cerebrais se desenvolve como resultado do desgaste das artérias que vem com o envelhecimento. Várias pesquisas provaram que os aneurismas cerebrais não estão presentes no nascimento (congênitos), como era comumente considerado. No entanto, algumas pessoas podem ter uma predisposição para o desenvolvimento de um aneurisma. Os aneurismas cerebrais também são mais comuns em pessoas com certas doenças genéticas, como distúrbios do tecido conectivo e doença renal policística, além de certos distúrbios circulatórios, como malformações arteriovenosas.
Às vezes, uma pancada na cabeça ou uma infecção na artéria pode enfraquecer a parede da artéria e resultar em aneurisma. Outras causas incluem:

  • pressão alta
  • tumores
  • aterosclerose e outras doenças do sistema vascular
  • tabagismo e
  • abuso de drogas


Alguns especialistas acreditam que os contraceptivos orais também podem aumentar o risco de desenvolver aneurismas.

Condições associadas

As condições associadas ao aumento da incidência de aneurismas cerebrais são:

  • Vasos anômalos
  • Coarctação da aorta
  • Doença renal policística
  • Febre aftosa
  • Distúrbios do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos e outros…
  • Estados de alto fluxo, como malformações vasculares, fístulas…
  • Dissecções espontâneas

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Localização de aneurismas

Está provado que os aneurismas geralmente surgem nas bifurcações das principais artérias. A maioria dos aneurismas surge no círculo de Willis, localizado na base do cérebro.

Aneurismas da circulação anterior

Aproximadamente 85% de todos os aneurismas intracranianos surgem na circulação anterior ou na carótida. Locais comuns são:

  • Artéria comunicante anterior (30-35%),
  • A artéria carótida interna na origem da artéria comunicante posterior (30-35%) e
  • A bifurcação MCA (20%).


Aneurismas de circulação posterior

Cerca de 15% de todos os aneurismas intracranianos surgem na circulação posterior ou vertebrobasilar.

Localizações diversas

Aneurismas saculares são incomuns em locais diferentes do círculo de Willis, da bifurcação da ACM ou da origem da artéria pericostal.

Hemorragia subaracnóide

A hemorragia subaracnóide ou sangramento é a manifestação clínica mais comum do aneurisma cerebral. O método clínico mais utilizado para avaliar a gravidade clínica da HAS é a escala de Hunt e Hess. As notas são:

  • Grau 0 - Aneurisma não roto
  • Grau 1 - Cefaleia assintomática ou mínima e ligeira rigidez da nuca
  • Grau 1A - Sem meningite aguda ou reação cerebral, mas com déficit neurológico fixo
  • Grau 2 - Cefaléia moderada a grave, rigidez da nuca, sem déficit neurológico além da paralisia do nervo craniano
  • Grau 3 - Sonolência, confusão ou déficit focal leve
  • Grau 4 - Stupor, hemiparesia moderada a grave, possível rigidez descerebrada precoce e distúrbios vegetativos
  • Grau 5 - coma profundo, rigidez descerebrada e aparência moribunda

Triagem e diagnóstico

Há uma grande chance de que o aneurisma não seja detectado, especialmente se não se romper. No entanto, depois que um aneurisma se rompeu, existem várias maneiras de confirmar o diagnóstico. Além de um exame físico e neurológico, que inclui verificação de memória e concentração, visão, audição, equilíbrio, coordenação e reflexos podem ser realizados. Outros testes incluem:

Tomografia computadorizada (TC).

Uma tomografia computadorizada de crânio pode revelar a presença de um aneurisma suspeito e mostrar se o sangue vazou da artéria para o cérebro. Semelhante a um raio-X, uma tomografia computadorizada mostra uma imagem mais detalhada do cérebro do que uma radiografia convencional, porque usa as reconstruções baseadas em computador. Alguns exames envolvem o uso de um corante de contraste injetado na veia. Conhecido como angiografia por TC, este teste produz uma imagem ainda mais detalhada.

Ressonância magnética (MRI).

Esta é provavelmente a melhor ferramenta de diagnóstico possível para a detecção de aneurismas. Esse tipo de imagem usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas e transversais do cérebro. Quando este teste de diagnóstico envolve o uso de um contraste, é conhecido como angiografia por ressonância magnética.

Arteriograma cerebral.

Durante esse procedimento invasivo, o médico insere um tubo fino e flexível, chamado cateter, em uma artéria grande, geralmente localizada na região da virilha, e depois o guia. O cateter passa pelo seu coração e entra nas artérias cerebrais do seu cérebro. Um arteriograma cerebral fornece uma imagem clara do fluxo sanguíneo arterial na sua cabeça.

Análise do líquido cefalorraquidiano.

Este procedimento, também conhecido como punção lombar, envolve o uso de uma agulha para extrair uma pequena quantidade do líquido que protege o cérebro e a medula espinhal, chamado licor. A análise do fluido pode detectar a hemorragia cerebral com muita facilidade porque, na presença de uma hemorragia, ela deve ser vermelha. Em pacientes com suspeita de hemorragia subaracnóidea, esse procedimento geralmente é feito em um hospital.

Possíveis complicações de aneurismas cerebrais

Um aneurisma cerebral que estoura pode causar

  • derrame,
  • um dano permanente do nervo ou
  • morte.


Um aneurisma roto na superfície do cérebro provoca uma hemorragia subaracnóide - sangrando no espaço entre o cérebro e o crânio. Outras possíveis complicações incluem:

  • Acúmulo de fluido no cérebro (hidrocefalia)
  • Estreitamento das artérias (vasoespasmo), que pode levar a uma falta de fluxo sanguíneo para as partes do cérebro (acidente vascular cerebral isquêmico)

Tratamento de aneurismas cerebrais

Duas opções cirúrgicas estão disponíveis para o tratamento de aneurismas cerebrais, ambos com algum risco para o paciente.

Recorte Micro-vascular

É um dos métodos mais eficazes e envolve cortar o fluxo de sangue para o aneurisma. O neurocirurgião isola o vaso sangüíneo que alimenta o aneurisma e coloca um pequeno clipe de metal no aneurisma, interrompendo seu suprimento de sangue. Clipping provou ser altamente eficaz, dependendo da localização, forma e tamanho do aneurisma. Em geral, está comprovado que os aneurismas completamente cortados cirurgicamente não retornam.

Oclusão

Durante este procedimento, o cirurgião retira toda a artéria que leva ao aneurisma.
Este procedimento é frequentemente realizado quando o aneurisma danificou a artéria. Uma oclusão é por vezes acompanhada por um bypass.

Embolização endovascular

A embolização endovascular é uma alternativa à cirurgia. Isso é feito inserindo-se um cateter em uma artéria e guiando-o pelo corpo até o local do aneurisma. Usando um fio-guia, bobinas destacáveis ​​ou pequenos balões de látex são passados ​​pelo cateter e liberados no aneurisma. As espirais ou balões enchem o aneurisma, bloqueiam a circulação e fazem o sangue coagular, o que efetivamente destrói o aneurisma.

Prevenção

Não existem formas conhecidas de prevenir a formação de aneurismas cerebrais. No entanto, pessoas com um aneurisma cerebral diagnosticado devem controlar cuidadosamente a pressão alta, parar de fumar e evitar o uso de cocaína ou outras drogas estimulantes. As mulheres devem consultar seus médicos sobre o uso de contraceptivos orais.

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