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Retina Destacada: Causas e Tratamento

Retina - camada nervosa espessa, sensível à luz

Na parte de trás do olho, é anexado a 'coróide', uma camada com um rico suprimento de sangue.

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A luz que incide sobre o olho é focada na retina com a ajuda da córnea e da lente. Estimula as células receptoras de luz presentes na retina para gerar um impulso elétrico que é então levado ao cérebro por meio do nervo óptico. A região óptica do cérebro processa as informações conduzidas através desses impulsos elétricos e nos permite entender o que estamos vendo.

A retina consiste em dois tipos de células fotorreceptoras, ou seja, as hastes e os cones. Os cones nos ajudam a ver os detalhes dos objetos que vemos. Eles são encontrados em concentração densa em 'mácula', uma pequena área no centro da retina. As hastes ajudam o olho a enxergar com pouca luz e proporcionam visão periférica, pois são encontradas principalmente nas partes periféricas da retina.
A retina tem um suprimento sanguíneo muito rico e, portanto, é vermelha. É basicamente fornecido por duas artérias principais:

  • Os 'vasos sanguíneos da coróide', que formam 65-80% do suprimento total de sangue e fornecem nutrição para a retina externa que contém as hastes e os cones.
  • A "artéria central da retina", que entra na retina juntamente com o nervo óptico e forma os restantes 20-30% do suprimento sanguíneo da retina. É responsável pelo fornecimento do tecido retiniano interno que compreende as células nervosas.

Descolamento da retina

O descolamento de retina é a condição na qual a retina se separa da coróide e o vítreo se espalha no espaço entre os dois. Em certas condições do olho, o vítreo encolhe. Isso exerce tração na retina, especialmente na região periférica, levando à sua separação da coróide. O orifício resultante na retina permite que o vítreo penetre atrás da retina, separando ainda mais a retina de sua base, dando lugar a um "descolamento total da retina".
O descolamento de retina é classificado em três tipos. Eles são:

  • Rhegmatogenous - Este tipo de descolamento de retina é o mais comum. Neste, o vítreo se acumula entre a retina e o epitélio pigmentar da retina (EPR), a camada responsável principalmente pelo suprimento sanguíneo da retina.
  • Tracional - Neste, o tecido vítreo ou algum tecido cicatricial na retina encolhe, afastando a retina do EPR.
  • Exsudativa - Em certas doenças da retina, há uma coleção fluida entre a retina e o EPR devido à inflamação da retina. Não há buraco na retina nesses casos.

Causas do descolamento de retina

As principais condições que levam a um descolamento de retina são:

  • Alta miopia (miopia) maior que 5-6 dioptrias
  • Cirurgia de catarata
  • Trauma no olho
  • Alterações relacionadas com a idade no vítreo
  • Inflamações do olho, como a uveíte
  • Doenças sistêmicas como diabetes
  • Tumores do olho
  • Degeneração da estrutura do olho
  • Retinosquise
  • Medicamentos usados ​​no glaucoma como a pilocarpina
  • História familiar de descolamento de retina
  • Condição semelhante no outro olho


O descolamento de retina é mais comum na faixa etária entre 25 a 40 anos (miopia degenerativa) e após 60 anos (pós-cirurgia de catarata).

Sinais e sintomas do descolamento de retina

O descolamento de retina é uma condição indolor. O primeiro sintoma de descolamento da retina é o aparecimento de partículas no campo de visão que parecem flutuar na frente dos olhos. Além desses flutuadores, os pacientes também se queixam de luzes piscando diante de seus olhos. A aparência desses flutuadores e luzes piscantes diminui logo antes do descolamento, para que o paciente possa se tornar complacente. Contudo estes sintomas não devem ser tomados de ânimo leve. Como o descolamento de retina geralmente começa na periferia e então gradualmente se estende em direção ao centro, o paciente se queixa de obstrução em sua visão periférica primeiro. Quando o desapego prossegue em direção ao centro, a visão fica nebulosa, ondulada e vaga. Em caso de descolamento repentino da retina, como no trauma, há uma perda súbita de visão, como se uma cortina tivesse caído na frente dos olhos. É uma emergência médica e o paciente deve se reportar ao médico imediatamente. Nenhum descolamento de retina resolve sozinho.

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Tratamento de descolamento de retina e prognóstico

Um buraco na retina é geralmente fixado por meio de crioterapia, de modo que não progride para um caso completo de descolamento da retina. Aqui, as bordas da lágrima são fixadas ao tecido adjacente por congelamento. No caso de descolamento completo da retina, existem três modalidades de tratamento, a saber: flambagem escleral, retinoplexia pneumática e vitrectomia.


Fivela escleral: O buraco é identificado pela primeira vez usando um oftalmoscópio indireto. Em seguida, é conectado por meio de corrente elétrica, laser ou congelamento. Isso resulta na formação de tecido cicatricial na margem do orifício, o que impede o acúmulo de líquido por trás da retina. Em seguida, uma fivela de plástico, silicone ou esponja é colocada na esclera. A fivela aplica pressão no olho e mantém o orifício na retina aproximado da parede da esclera.

Retinoplexy pneumático: É um método barato para fixar descolamentos de retina não complicados em um procedimento de OPD. Nesta técnica, um gás inflável é injetado na cavidade vítrea. O gás se expande para dentro, empurrando a retina rasgada fixando-a na parede da esclera. Então o rasgo na retina é fixado por meio de uma corrente elétrica, laser ou congelamento. O gás é absorvido em duas a seis semanas. Colocar a cabeça em uma posição adequada durante o procedimento é imperativo para o método ter sucesso. No entanto, no caso de um retinoplex pneumático falhar em produzir os resultados desejados, pode-se sempre optar pela flambagem da esclerótica.

Vitrectomia: É uma cirurgia complexa feita em grandes ou intricados descolamentos de retina causados ​​por vasos sanguíneos aberrantes no vítreo ou na retina na retinopatia diabética. Também é realizado em casos de infecções oftálmicas graves, hemorragias na cavidade vítrea, crostas na retina ou grandes descolamentos de retina causadas por arrancamento de tecido cicatricial. Depois de cortar pequenos orifícios na esclera para se aproximar da cavidade vítrea, o humor vítreo é trocado por um gás insuflável e a retina rasgada é realocada. O gás é gradualmente substituído por fluidos produzidos inatamente pelos olhos. Cirurgiões preferem ir para uma esclerótica com a vitrectomia para melhores resultados.


Prognóstico

Cerca de 80% de todos os casos de descolamento simples da retina são corrigidos na primeira cirurgia. Cerca de 15% exigem uma cirurgia corretiva. Certos casos, em que o desapego está há muito tempo ou envolve a mácula, não podem ser corrigidos. Nestes casos, a cegueira total ocorre em cerca de 6 meses.

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